ואבן, (Vaben (Oxazepam – תופעות לוואי ושימושים

ואבן, (Vaben (Oxazepam, הוא השם המסחרי של התרופה – אוקסאזפאם

וואבן oxazepam הוא סם פסיכיאטרי נוגד חרדה מקבוצת הבנזודיאזפינים המיועד לאנשים שסובלים מחרדה או תסמיני גמילה מאלכוהול. תרופת המרשם מוסתת ההשפעות של חומר כימי במוח. הסם משפיע על הגוף על ידי הפחתת חרדה, גורם לישנוניות, ופוגע בזיכרון לטווח קצר. וואבן Oxazepam מגיעה בכמוסות, והיא בדרך כלל נלקחת שלוש או ארבע פעמים ביום.

מקור MedTv

עלון לצרכן של משרד הבריאות לואבן, (Vaben (Oxazepam

תופעות לוואי של וואבן Oxazepam
סחרחורת, נמנום, כאבי ראש, ורטיגו הם כמה מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של וואבן oxazepam. בין תופעות הלוואי הנפוצות פחות בתרופה זו עייפות, דיבור עילג, ונפיחות. ישנן תופעות לוואי חמורות יותר של וואבן oxazepam הכוללות דיכאון, לחץ דם נמוך (תת לחץ דם), וסימנים של תגובה אלרגית (כגון כוורות, גרד, או פריחה בלתי מוסברת).

מבוא לתופעות לוואי של וואבן Oxazepam
כמו עם כל תרופה, יש תופעות לוואי אפשריות עם oxazepam וואבן; עם זאת, לא כל מי שלוקח את התרופה חווה תופעות לוואי. (מאמר זה עוסק ברב, אך בכל תופעות לוואי האפשריות של וואבן oxazepam. למידע נוסף על תופעות לוואי אפשר לפנות לרופא המטפל).

תופעות לוואי אפשריות של וואבן Oxazepam
Oxazepam הוא תרופה ישנה יותר, שאושרה לפני שנים רבות. בתרופות חדשות יותר, תופעות לוואי מתועדות בקפידה, ואחוז האנשים שמפתחים כל תופעת לוואי המדויק ידוע. עם תרופות ישנות יותר, כמו oxazepam, מידע על תופעת לוואי הוא פחות ספציפי, והאחוזים המדויקים אינם מדווחים.

חלק מתופעות הלוואי הנפוצות יותר של וואבן oxazepam:
נמנום
סחרחורת
תחושת ספינינג (ורטיגו)
כאבי ראש.

תופעות לוואי נפוצות פחות של וואבן oxazepam:
בחילה
עייפות
נפיחות או החזקת מים (בצקת)
דיבור לא ברור
רעד (רעידות)
שינויים בחשק מיני.

תופעות לוואי חמורות של וואבן  Oxazepam
ישנן תופעות לוואי של וואבן oxazepam המופיעות לעתים רחוקות והן רציניות ויש לדווח מיידית לרופא המטפל. אלה כוללים, אך לא מוגבלים ל:

דיכאון (או החמרת הדיכאון קיים)
בעיות סחרחורת או קורדינציה שגורמות לנפילה
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם)
מחשבות אובדניות
קשיי נשימה
חרדה, עירור, או תסיסה
עוינות, תוקפנות, או זעם
הזיות
סימנים של בעיות בכבד, כגון עיניים או עור צהובים (צהבת)
סימנים של תגובה אלרגית, כולל פריחה בלתי מוסברת, כוורות, גרד, נפיחות ובלתי מוסברות.

נקודות מעלון לצרכן של משרד הבריאות בעניין הסם הפסיכיאטרי וואבן:

הקדמה לעלון לצרכן לבנזודיאזפינים

תרופה זו שייכת לקבוצת הבנזודיאזפינים, שלה תכונות מיוחדות המחייבות זהירות
רבה בשימוש בה.
יש חשיבות רבה במעקב רפואי צמוד עם נטילת תרופה זו.
כאשר הינך נוטל(ת) תרופה זו הקפד(י) לפנות לרופא לאחר 4-2 שבועות, כיוון
שהטיפול נועד לתקופות קצרות בלבד.
שימוש ממושך בתרופה עלול לגרום לכך שהשפעת התרופה תפחת.
שימוש זה עלול לגרום לתופעה קשה של תלות, בה יקשה על החולה להפסיק ליטול
התרופה.
הפסקת טיפול בלתי מבוקרת עלולה להיות מלווה בתופעות גמילה כגון:
מתח, עצבנות, בלבול, רעד, נדודי שינה, כאבי בטן, הקאות, בחילות, זיעה, עוויתות.
לעתים, שימוש ממושך בתרופה עלול לגרום לשינויים בדפוסי התנהגות ומחשבות
טורדניות.
במיוחד אצל קשישים מומלץ להשמר בעת ההליכה, כיון שהתרופה פוגמת בעירנות
ולעתים בתיאום תנועות הגוף, ועל- כן יש חשש למעידות או נפילות.

אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול:
אם הינך סובל/ת או סבלת בעבר מלקוי בתפקוד: מערכת הנשימה, הלב ו/או כלי
דם, עיניים (כגון גלאוקומה מזווית פתוחה המטופלת בתרופות), הכבד,
הכליה/מערכת השתן, חולשת שרירים חמורה (כמו מיאסטניה גרביס), וכן אם
סבלת בעבר מתלות בסמים, תרופות, או אלכוהול.

איך תשפיע התרופה על חיי היום יום שלך?
השימוש בתרופה זו עלול לפגום בעירנות ועל- כן מחייב זהירות בנהיגה ברכב.
בהפעלת מכונות מסוכנות ובכל פעילות המחייבת עירנות.
אין לשתות יינות או משקאות חריפים בתקופת הטיפול עם התרופה.
אם הינך מעשן/ת דווח/י על כך לרופא לפני התחלת הטיפול בתרופה זו.

מודעות פרסומת

לפונקס (קלוזאפין) – סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי – תופעות לוואי ושימוש

לפונקס (קלוזאפין) - סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי
לפונקס (קלוזאפין) – סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי

לפונקס (קלוזאפין) או בשמות נוספים  , Clozpine , Clozaril – Fazaclo ,Leponex, הוא סם פסיכיאטרי אנטי פסיכוטי לא טיפוסי שמשמש לטיפול בסכיזופרניה. הסם פועל על ידי חסימה או הפחתה של השפעות כימיקלים מסוימים במוח שעלולים להיות גבוהים באנשים עם סכיזופרניה. קלוזאפין בדרך כלל משמשת לאנשים שלא הגיבו לתרופות סכיזופרניה אחרות. הקלוזאפין מגיע בצורת טבליות, והוא בדרך כלל נלקח אחד עד שלוש פעמים ביום.

לפונקס (קלוזאפין) – קישור לעלון לצרכן של למשרד הבריאות

מקור MedTV

איך עובד הלפונקס?

לפונקס שייך לקבוצת תרופות אנטיפסיכוטיות הנקראות לא טיפוסי (או דור שני). לא ברור לגמרי איך התרופה פועלת לטיפול בסכיזופרניה. עם זאת, ידוע כי קלוזאפין מפחית את ההשפעות של מספר כימיקלים במוח. כימיקלים אלה (כמו דופמין וסרוטונין) עשויים להיות גבוהים באנשים עם סכיזופרניה. הלפונקס אינו מרפא סכיזופרניה, אלא רק מסייע לשלוט בסימפטומים.

מתי ואיך לקחת לפונקס – Clozapine

להלן כמה שיקולים כלליים למתי ואיך ליטול את הסם:
לפונקס -קלוזאפין מגיע בצורת טבליות. הוא נלקח בדרך כלל בפה פעם אחת עד שלשה פעמים ביום.
ניתן ליטוך את הסם עם או בלי אוכל. אם הסם מפריע בבטן, לנסות לקחת אותו עם אוכל.
יש לקחת את זה באותו הזמן בכל יום כדי לשמור על רמה בדם.
כדי שהסם יעבוד כנדרש יש ליטול אותו בקביעות ע"פ המרשם.

תופעות לוואי לפונקס – Clozapine

חלק מתופעות הלוואי הנפוצות יותר של קלוזאפין כוללות הפרשת רוק מוגברת, נמנום, ועלייה במשקל. עם זאת, רוב האנשים יסבלו את התרופה בלי בעיות. אם תופעות לוואי מופיעות, הם בדרך כלל מינוריות וניתן ולטפל בקלות. תופעות לוואי מסוימות, לעומת זאת, יש לדווח לרופא מטפל באופן מיידי, כגון התקפים, דיכאון, וקצב לב מהיר.

תופעות לוואי נפוצות של Clozapine  
לפונקס (קלוזאפין) נחקר ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלה תועדו תופעות הלוואי שהופיעו בקבוצת אנשים שנטלו את התרופה בהשוואה לתופעות הלוואי שהופיעו בקבוצת אנשים אחרת שלא נטלו לפונקס. כתוצאה מכך, אפשר לראות מהן תופעות לוואי שהופיעו, תדירות הופעה, ואיך הן בהשוואה לקבוצה שלא לקחת את התרופה.

במחקרים אלה, תופעות הלוואי הנפוצות ביותר קלוזאפין כללו:
 
ריור מוגבר – עד 48 אחוזים מהאנשים
נמנום – עד 46 אחוזים
עלייה במשקל – עד 31 באחוזים
סחרחורת  (תחושת ספינינג) – עד 27 אחוזים
עצירות – עד 25 אחוזים
נדודי שינה – עד 20 אחוזים
בחילות – עד 17 אחוזים
הקאות – עד 17 אחוזים
הפרעות בעיכול או צרבת – עד 14 אחוזים.

תופעות לוואי נפוצות אחרות (המתרחשים ב- 1 עד 7 אחוזים מאנשים) כללו:

כאבי ראש
רעד (רעידות)
הזעה מוגברת
יובש בפה 
סיוטים
חוסר מנוחה
תסיסה
בלבול
עייפות או חולשה
דיבור לא ברור
צרבת
שלשול
אובדן התיאבון
בעיות שליטה על שלפוחית ​​השתן
בעיות מיניות
חולשת שרירים, התכווצויות, או כאב
כאב גרון
גודש באף
פצעים בלשון או חסר תחושה.

תופעות לוואי רציניות
כמה אפקטים בצד עם קלוזאפין, ואילו המתרחשים לעתים רחוקות, הם רציניים ויש לדווח לרופא המטפל. אלה כוללים, אך לא מוגבלים ל:

סימנים של סוכרת, כגון:

סוכר גבוה בדם
צמא מוגבר
הטלת שתן תכופה
רעב קיצוני (ראה Clozapine וסוכרת)
עלייה במשקל גדולה או מהירה
התקפים
דיכאון
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
סחרחורת או עילפון כאשר עוברים ממצב ישיבה או שכיבה או עמידה.
תחושות של חוסר מנוחה או עצבנות פנימיות

סימנים של תגובה אלרגית, כוללים:

פריחה בלתי מוסברת
כוורות
גירוד
נפיחות לא מוסברות
צפצופים
קשיי נשימה או בליעה.

קלוזאפין עלול לגרום לתופעת לוואי מסוכנת שנקראת אגרנולוציטוזיס (רמות נמוכות של תאי דם לבנים).

תופעות לוואי נדירות Clozapine

תופעות לוואי קלוזאפין נדירים מתרחשות בפחות מ 1 אחוז מאנשים שנטלו את התרופה. תופעות לוואי אלה הן כל כך נדירות, שקשה לדעת אם הן נגרמות על ידי קלוזאפין או משהו אחר.

תופעות לוואי נדירות אלה כוללות, אך לא מוגבלות ל:

אובדן זיכרון
כיבים בקיבה
גרד בנרתיק
חוסר תחושה
גלי חום
גרון יבש
כאב משותף
נזלת
צפצופים
התעטשות
תיאבון מוגבר
עיניים אדומות.

תופעות לוואי – סוף דבר

ייתכן שלא תיתקל באף אחת מכמה או מתופעות הלוואי המפורטות במאמר זה. לרוע המזל, אין דרך לרופא המטפל לדעת מראש אם יהיה לך תופעות לוואי מתרופה שמעולם לא ניסית.

לפיכך, הקפד ליידע את הרופא המטפל אם אתה מפתח תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה. אתה צריך גם ליידע את הרופא אם אתה מפתח משהו, כי "פשוט לא נראה נכון" במהלך טיפול

מה עליי ליידע את הרופא שלי?

יש לדבר אם הרופא המטפל אם את סובל מ:

סוכרת
התקפים
אפילפסיה
קצב לב לא סדיר (הפרעה בקצב לב)
חוסר איזון באלקטרוליטים
בעיות במח עצם או ספירת תאי דם נמוכה
מחלת כבד, כולל אי ספיקת כבד או שחמת
גלאוקומה
ערמונית מוגדלת
מחלת אלצהיימר או צורות אחרות של דמנציה
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם orthostatic)
מחלות לב, אי ספיקת לב (CHF), או בעיות לב אחרות
כל האלרגיות, כולל אלרגיה למזון, צבעים, או חומרים משמרים.

כמו כן עלייך ליידע את הרופא המטפל אם את:
בהריון או חושבת להיות בהריון
מיניקה
שותה אלכוהול באופן קבוע

כמו כן יש ליידע את הרופא על כל התרופות שאתה נוטל, כולל תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספי מזון.

מה עלול לקרות אם נוטלים מינון יתר לפונקס

אנשים שלוקחים מינון יתר לפונקס (קלוזאפין) עלול להופיע אצלם תסמיני מינון יתר שכוללים:
נמנום
Delirium
תרדמת
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
ללחץ דם נמוך (תת לחץ דם)
קשיי נשימה
הפרשת רוק מוגבר
דלקת ריאות
קצב לב לא סדיר (הפרעה בקצב לב)
אובדן החיים.

אם נטלת בטעות מינון יתר של לפונקס יש לפנות לטיפול רפואי מיידי.

מה יש לעשות אם מפספסים מנת לפונקס?
אם שוכחים ליטול מנת קלוזאפין כמתוכנן, יש לקחת את המנה ברגע שנזכרים. אם הזמן גלש למנה הבאה יש לקחת את המנה הבאה בלבד. אין ליטול שתי מנות לפונקס בסמוך אחת לשניה.



חלק מהערות משרד הבריאות על לפונקס
 
הערות נוספות מעלון לצרכן של משרד הבריאות:

התרופה ניתנת ב – 18 השבועות הראשונים לטיפול אך ורק על- פי מרשם רופא פסיכיאטר בבתי חולים, והחל מהשבוע ה – 19 לטיפול ואילך על- פי מרשם רופא פסיכיאטר בקהילה.

התכשיר מכיל לקטוז ועלול לגרום לתגובה אלרגית אצל חולים הרגישים ללקטוז

מתי אין להשתמש בתכשיר?
אין להשתמש בתרופה מבלי להיוועץ ברופא לפני התחלת הטיפול:
• אין להניק במקביל לנטילת לפונקס
• אין להשתמש אם ידועה לך רגישות לאחד ממרכיבי התרופה
• אם אינך יכול לעבור בדיקות דם רגילות
• אין להשתמש בתרופה אם הינך סובל/ת או סבלת בעבר מספירת כדוריות דם לבנות נמוכה, מלבד במקרים שהתופעה היא בעקבות טיפול כימותרפי
• אם הינך סובל/ת ממחלות במח העצם
• אם יש לך בעיות בכבד, בכליות או בלב
• אם הינך סובל/ת מאפילפסיה לא מאוזנת
• אם יש לך בעיות של, התמכרות לאלכוהול או סמים
• אם הינך סובל/ת או סבלת בעבר מעצירות חמורה, או חסימת מעי או כל מצב המשפיע על המעי


אזהרות:
* מכיוון שהתרופה עלולה לגרום לירידה במספר כדוריות הדם הלבנות – יש לבצע לפני תחילת הטיפול ספירת כדוריות דם לבנות וספירת דם מבדלת. רק אם ספירת הדם נמצאת תקינה, ניתן להתחיל בטיפול.
* יש לערוך ספירת כדוריות דם לבנות מדי שבוע במשך 18 השבועות הראשונים לטיפול, ולאחר מכן לפחות אחת לחודש כל עוד המטופל מקבל לפונקס.
* יש לפנות לרופא המטפל מיד עם הופעת סימנים ראשונים של הצטננות, חולשה, שפעת, חום, או כאב גרון או כל זיהום אחר. לפונקס עלול להוריד את מספר כדוריות הדם הלבנות בדמך, לכן תעלה רגישותך לזיהום. יתכן שהרופא ישלח אותך לספירת כדוריות דם או כל בדיקה אחרת.

ואליום , דיאזפאם – Diazepam – תופעות לוואי ושימוש

ואליום, אסיול, דיזופאם, (Vaben (Valium , Diazepam, הינם סמים פסיכיאטריים נוגדי חרדה זהים המיוצרות על ידי חברות שונות. ואליום, אסיול, דיאזפאם הינם השמות המסחריים של התרופה – דיאזפם

ואליום/דיאזפאם - Diazepam - תופעות לוואי ושימוש
ואליום/דיאזפאם – Diazepam – תופעות לוואי ושימוש

מקור MedTv
עלון לצרכן של משרד הבריאות

ואליום/דיאזפאם – Diazepam
Diazepam הוא סם פסיכיאטרי נוגד חרדה ממשפחת הבנזודיאזפינים, שנועד לטיפול בחרדה,  גמילה מהאלכוהול, התכווצויות שרירים, והתקפים אפילפטיים. התרופה פועלת על ידי השפעה על חומר כימי במוח הנקרא חומצת גאמא-aminobutyric (GABA). תופעות לוואי של הסם כוללות: נמנום, עייפות, ובעיות קורדינציה.התרופה זמינה במותגים וצורות גנריות.

מהי diazepam?
Diazepam -Valium היא תרופת מרשם המשמש לטיפול במצבים הבאים:
חרדה , גמילה מאלכוהול , התכווצויות שרירים ,
התקפים (כאשר משתמשים בו יחד עם תרופות התקף אפילפסיה אחרות).

תופעות לוואי ואליום – diazepam
בין תופעות הלוואי האפשריות הבינוניות של diazepam : בלבול, ראייה כפולה, בחילות, ושינויים בחשק מיני. עם זאת, חלק מאנשים שלוקחים diazepam עלולים לחוות תופעות לוואי חמורות יותר שדורשים טיפול רפואי, כגון: קשיי נשימה, דיכאון, ועיניים צהובות או עור צהוב.

כמו עם כל תרופה, גם ל – diazepam – Valium יש תופעות לוואי. עם זאת, לא כל מי שלוקח את התרופה יהיו בעיות. רוב האנשים סובלים את הסם די טוב. . אם מופיעות תופעות לוואי, ברוב המקרים, הם קלים ולא דורשים טיפול או מטופלים בקלות על ידי המטופל או הרופא המטפל.

(מאמר זה עוסק ברב, אך לא כולם, של תופעות לוואי האפשריים של diazepam. הרופא המטפל יכול לדון ברשימה של מלאה יותר של תופעות לוואי).

תופעות לוואי חמורות של diazepam
תופעות לוואי חמורות של ואליום diazepam, מופיעות לעתים רחוקות, הם חמורות ויש לדווח מיידית לרופא המטפל. אלה כוללים, אך לא מוגבלים ל:

דיכאון (או החמרת הדיכאון קיים)
לחץ דם נמוך (תת לחץ דם)
עיניים צהובות או עור (צהבת)
מחשבות אובדניות
קשיי נשימה
חרדה, עירור, או תסיסה
עוינות, תוקפנות, או זעם
נדודי שינה 
הזיות
סימנים של תגובה אלרגית, כולל פריחה בלתי מוסברת, כוורות, גרד, נפיחות ובלתי מוסברות.

תופעות לוואי נפוצות
Diazepam נחקר ביסודיות במחקרים קליניים. במחקרים אלה נבדקו תופעות הלוואי שהופיעו בקבוצת אנשים שנטלו את התרופה והושוו לקבוצת אנשים שלא נטלו  את התרופה. בדרך זו, אפשר לראות מה תופעות לוואי שהופיעו, תדירות, ואיך הם בהשוואה לקבוצה שלא לקחת את התרופה.

במחקרים אלה, חלק מתופעות הלוואי הנפוץ ביותר של ואליום diazepam כלל:

נמנום
עייפות
בעיות קורדינציה

תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות:

בלבול
ראייה כפולה
כאבי ראש
בעיות בשלפוחית ​​השתן או שליטת מעי
שינויים בחשק מיני
בחילה
דיבור לא ברור
רעד (רעידות)
שתן עובר קושי
תחושת ספינינג (ורטיגו)
ראייה מטושטשת.

תופעות לוואי – ואליום – סוף דבר
ייתכן שתיתקל חלק ממתופעות הלוואי המפורטים במאמר זה. לרוע המזל, אין דרך לרופא המטפל לדעת מראש אם יהיה לך תופעות לוואי מסם שמעולם לא ניסית. לפיכך, הקפד ליידע את הרופא המטפל אם אתה מפתח תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה. כמו כן, עדכן את הרופא המטפל אם משהו "פשוט לא נראה נכון." אמנם אולי זה לא תופעת לוואי של diazepam, הרופא המטפל יהיה מסוגל לאבחן ולטפל בבעיה.

נוגדי חרדה – בנזודיאזפינים – גיהנום ההתמכרות והגמילה



מה ליידע את הרופא לפני נטילת ואליום?

יש ליידע את הרופא אם יש למטופל:

גלאוקומה
היסטוריה של שימוש בסמים או אלכוהול
דיכאון
מחלת כבד, כולל אי ספיקת כבד או שחמת
מחלת כליות, כולל אי ספיקת כליות
אלרגיות , כולל אלרגיה למזון, צבעים, או חומרים משמרים.

כמו כן, יש ליידע את הרופא אם את:
בהריון או חושבת להיות בהריון
מניקה

הקפד ליידע את הרופא שלך על כל התרופות שאתה לוקח, כולל תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, ויטמינים ותוספים מזון.

איך עובד ואליום – diazepam?

Diazepam הוא חלק מקבוצה של תרופות הנקראת בנזודיאזפינים. לסמים אלו כמה השפעות על הגוף, ובכלל זה:

הפחתת חרדה
גורם לישנוניות
 שרירים מרגיעים
עצירת התקפים
פגיעה בזיכרון לטווח קצר.

כל התרופות בקטגוריה זו יכולה להיות השפעות אלה במידה מסוימת, תלוי בסוג הבנזודיאזפינים הספציפיים שמשתמשים. הבנזודיאזפינים עובדים במוח על ידי ויסות חומצת גמא aminobutyric (GABA), חומר כימי במוח שמרגיע באופן טבעי. GABA עלול להאט או לעצור את האותות עצביים מסוימים במוח. זו הסיבה מדוע diazepam ובנזודיאזפינים אחרים ידועים כמו כדורי הרגעה , תרופות הרגעה, או דיכוי מערכת העצבים המרכזית (דיכוי ה- CNS).

מה קורה אם נוטלים מנת יתר של ואליום?

אם נוטלים מנת יתר של ואליום עלולים לסבול מ:
בלבול
נמנום
תרדמת
רפלקסים איטיים.

במקרה של נטילת מינון יתר של וטליום יש לפנות במיידי לטיפול רפואי.

ארטאן/ פרטאן – Artane /Partane – סם נגד תופעות לוואי סמים פסיכיאטריים

ארטאן ופרטאן, (Artane, Partane (Trihexyphenidyl, הינן שתי תרופות זהות המיוצרות על ידי חברות שונות. ארטאן ופרטאן הינם השמות המסחריים של התרופה – טריהקסיפנדיל – Trihexyphenidyl.

מקור אתר MedTV

Trihexyphenidyl משמשת לטיפול במחלת הפרקינסון ותנאים דומים אחרים, כמו גם תסמיני אקסטרה שנגרמו על ידי סמים אנטי פסיכוטיים. הסם משנה את רמות הדופאמין ואצטילכולין, כימיקלים בגוף שרמותיהם בגוף משתנות עם פרקינסון ותסמיני אקסטרה.התרופה זמינה על ידי מרשם רופא, מגיעה בצורת טבליות וסם, וניטלת בדרך כלל לקח שלוש או ארבע פעמים ביום.

תופעות לוואי של Trihexyphenidyl

ראייה מטושטשת, עצבנות קלה, ויובש בפה הוא חלק מתופעות הלוואי הנפוצות של trihexyphenidyl. עד 30 50 אחוזים מאנשים שלוקחים את התרופה יפתחו תופעות לוואי, אך תופעות לוואי אלה הם לעתים קרובות קטנות ובאופן כללי המצב ישתפר לאורך זמן. עם זאת, יש גם כמה תופעות לוואי נדירות אך רציניות הדורשות טיפול רפואי מיידי, כולל מכת חום, בלבול, והזיות.

תופעות לוואי רציניות שנצפו עם Trihexyphenidyl
כמה השפעות עם trihexyphenidyl הן רציניות ויש לדווח מיידית לרופא המטפל. למרות שרוב תופעות הלוואי החמורות אלה הן נדירות, כמה עשויות להיות נפוצות. תופעות לוואי  רציניות אלו של trihexyphenidyl כוללות, אך לא מוגבלות ל:

בלבול
תסיסה
גלאוקומה (מחלת עיניים)
הזיות
קדחת, מכת חום, או ירידה בהזעה
עצירות קשה (שיכול להיות סימן לחסימת מעיים)
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
שתן עובר קושי
  תחושת צורך לקחת trihexyphenidyl לעתים קרובות יותר או במינונים גבוהים יותר מאשר שנקבע, במיוחד כדי להשיג רגשות באופוריה

סימנים של תגובה אלרגית, כוללים:

פריחה בלתי מוסברת
גירוד
נפיחות של הפה או בגרון
צפצופים
קשיי נשימה

תופעות לוואי נפוצות של trihexyphenidyl כוללות אך לא מוגבלות ל:

עצירות
בחילה
יובש בפה
עצבנות
ראייה מטושטשת (לעתים קרובות נגרמת על ידי יובש בעיניים).

עד 30 50 אחוזים מאנשים שלוקחים את התרופה יפתחו תופעות לוואי, אך תופעות לוואי אלה הם לעתים קרובות קטנות ובאופן כללי המצב ישתפר לאורך זמן.

מחשבות על תופעות לוואי Trihexyphenidyl

ייתכן שתיתקל באף אחת כמה או מתופעות לוואי trihexyphenidyl מפורטים במאמר זה. לרוע המזל, אין דרך לרופא המטפל כדי לדעת מראש אם יהיו תופעות לוואי מהסם. לפיכך, הקפד לידע את הרופא אם אתה מפתח תופעות לוואי בזמן נטילת התרופה או אם משהו "פשוט לא נראה נכון". אמנם זה לא יכול להיות תופעת לוואי של trihexyphenidyl, הרופא יהיה מסוגל לאבחן ולטפל בבעיה.

מה יש ליידע את הרופא טרם נטילת הסם Trihexyphenidyl: 

יש לידע את הרופא המטפל טרם נטילת Trihexyphenidyl אם אתה סובל מ:

מחלת כבד, כגון אי ספיקת כבד, שחמת הכבד, או הפטיטיס
מחלת כליות, כגון אי ספיקת כליות (אי ספיקת כליות)
בעיות לב מכל סוג שהוא
לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
גלאוקומה
שתן עובר קשה
ערמונית מוגדלת (הידוע גם בהיפרפלזיה שפירה של ערמונית, או BPH)
Dyskinesia רצוניים (סוג מסוים של סימפטומים אקסטרה עקב תרופות אנטיפסיכוטיות)
בעיה אלכוהול
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
עבדה באיזור חם.
אלרגיות כלשהי, כולל אלרגיה למזון, צבעים, או חומרים משמרים.

כמו כן, יש ליידע את הרופא המטפל אם את:
בהריון או חושבת להיות בהריון (ראה ארטן והריון)
הנקה (ראה ארטן והנקה).

הקפד ליידע את הרופא שלך לגבי כל תרופות אחרות שאתה לוקח, כולל תרופות מרשם ותרופות ללא מרשם, ויטמינים, תוספי מזון, ותוספים צמחיים.

 איך עובד הסם Trihexyphenidyl?

Trihexyphenidyl ידוע כתרופה אנטיכולינרגית. עובד על ידי חסימת ההשפעות של אצטילכולין, מוליך עצבי (מאותת כימית במערכת העצבים). שליטה נורמלית תנועת שרירים דורשת יחס מדויק בין אצטילכולין ודופמין (מוליך עצבי אחר). במחלת פרקינסון (ועם תסמיני אקסטרה הנגרמים על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות), רמות הדופמין ירדו, מה שיוצר חוסר איזון בין דופמין ואצטילכולין. על ידי חסימת ההשפעות של אצטילכולין, trihexyphenidyl מסייע להקים מחדש איזון נורמלי בין שני כימיקלים.

למרות trihexyphenidyl יש גם השפעות אנטי היסטמיניות, אלה לא נחשבות כמשמעותיות לטיפול במחלת פרקינסון או תסמיני אקסטרה.

מתי ואיך לקחת את התרופה
שיקולים כלליים למתי ואיך לקחת trihexyphenidyl כולל את הפעולות הבאות:

תרופה מגיע בצורת טבליות וסם. הוא נלקח על ידי פה, בדרך כלל שלוש או ארבע פעמים ביום.

ניתן לקחת Trihexyphenidyl לפני או אחרי ארוחות, לפי מה שמתאים יותר. אם יובש בפה הוא בעיה, לנסות לקחת מינון לפני ארוחות. לאנשים עם הפרשת רוק מוגבר, נטילת הסם אחרי ארוחות עשויה להיות מועילה.

הקפד לקחת trihexyphenidyl באותו זמן במשך היום כדי לשמור על רמה אחידה בדם שלך.

יש ליטול את התרופה ע"פ המרשם. Trihexyphenidyl לא משפיעה אם מפסיקים לקחת אותה. אין להפסיק ליטול התרופה ללא התייעצות עם הרופא.

מינון
המינון של trihexyphenidyl שהרופא ירשום, ישתנה בהתאם למספר גורמים, ביניהם:

המצב הרפואי של המטופל.
איך המטופל מגיב ל- trihexyphenidyl (במיוחד אם מפתח תופעות לוואי)
תרופות אחרות שהמטופל נוטל.

כמו תמיד אין לשנות את המינון אלא ע"פ הנחיות הרופא.

מה קורה אם נוטלים מנת יתר של Trihexyphenidyl?

מנת יתר של trihexyphenidyl עלולה לגרום לתופעות הבאות:

נמנום אחרי היפראקטיביות
בלבול
עצבנות
הזיות
בעיות סחרחורת או תיאום
יובש בפה
ראייה מטושטשת
קצב מהיר לב (טכיקרדיה)
לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
בחילות והקאות
כאבי ראש
תרדמת
התקפים
קדחת
גלאוקומה
עצירות.

אם בטעות נטלת יותר מידי, לפנות לטיפול רפואי מיידי.

שימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז בילדים עלול להכפיל אירועי לב בילדים

4.8.2014 שימוש בתרופות להפרעות קשב וריכוז בילדים עלול להכפיל אירועי לב בילדים

מחקר חדש, שנערך בדנמרק, והתפרסם ב- 23 ביוני, 2014 בכתב העת לפסיכו פרמקולוגיה של הילד והמתבגר, סקר נתונים של כ- 714,000 ילדים על פני 9.5 שנים בממוצע. המחקר השווה את שיעור אירועי הלב אצל ילדים בכלל האוכלוסייה לעומת ילדים שאובחנו בהפרעת קשב, ונטלו תרופות ממריצות כדוגמת ריטלין וסטרטרה.

מסקנת המחקר היא כי הסיכון לאירועי לב שונים, לרבות עליה בדופק או בלחץ הדם, כפול אצל ילדים שנוטלים את התרופות הללו. המלצות רשות התרופות האמריקניות היא להימנע מלתת את התרופות לילדים בסיכון לבעיות של לב וכלי דם, וכן לעקוב אחר מדדים של דופק ולחץ דם אצל ילדים שנוטלים את התרופות הללו.

מנכ"לית עמותת 'מגן לזכויות אנוש', גת מגידו, מתריעה כי אחוז הילדים באוכלוסיה שנוטל תרופות להפרעת קשב גבוה בהרבה מההיקף המשוער של הפרעת הקשב באוכלוסיה.

לטענת גת, מתקיים שיווק יתר אקטיבי של השימוש בריטלין ודומיו על ידי מערכת החינוך עצמה, אשר מפנה ילדים עוד מגיל הגן לעבור אבחונים מתייגים, גם במקרים הדורשים סבלנות חינוכית גרידא. עוד טוענת גת, כי מערכת החינוך אינה עושה די כדי לנסות ולהפחית את היקף האבחונים, וכי אבחונים אלה הינם "מלכודת", כיון שהם מבוססים על קריטריונים שרירותיים ולכן גורמים לסימום נרחב ומיותר של דור העתיד.

בהתבסס על נתוני משרד הבריאות משקל החומר הפעיל של הסם המסוכן ריטלין (מתיל פנידאט) המשווק בישראל בשנה הינו טון אחד. לפיכך משקל כדורי הריטלין המשווקים בשנה בישראל הינו כשישה טון בממוצע.

העמותה דורשת ממשרד הבריאות להגביל את ההיתרים על פרסומת של הריטלין והקונצרטה. וקוראת למשרד החינוך להפסיק את ההפניה של תלמידים לאבחונים המתייגים בקשב וריכוז, ולהשתמש אך ורק באמצעים חינוכיים בילדים מתחת לגיל 18.

לפרטים נוספים

יהודה קורן
דובר
עמותת מגן לזכויות אנוש
נציגי ועדת האזרחים לזכויות אדם הבינלאומית
cchr
www.cchr.org.il
אתר בינלאומי
www.cchr.org

נייד:3350928 052
טל' 7312875 03 טלפון עמותה:  5660699 03

תרופות פסיכיאטריות – תופעות לוואי

יוני 2014 – עד כמה מסוכנות תופעות הלוואי של תרופות פסיכיאטריות?
האם יש הבדל מהותי בין תופעות "רצויות" לבין תופעות "לוואי" של התרופות?
כמה מקרי מוות בשנה נגרמים כתוצאה משימוש בתרופות פסיכיאטריות?
צפה בפרק 5 מתוך הסרט התיעודי "ה-DSM: ההונאה הקטלנית ביותר של הפסיכיאטריה"
באדיבות יהודה קורן – עמותת מגן זכויות אנוש

אסטו – Esto – תופעות לוואי

אסטו הוא שם מסחרי של אסציטלופרם Escitalopram , סם נוגד דיכאון ששייך למשפחת תרופות שנקראת SSRI – מעכבי ספיגת סרוטונין סלקטיביים עם תופעות לוואי רבות וסכון לתלות.

אסטו מעוידת לצורך טיפול בדיכאון, הפרעת חרדה מוכללת, חרדה חברתית (פחד ממצבים חברתיים- חולים נוטים להימנע ממצבים חברתיים, העלולים לגרום להם לחרדה או מתח), הפרעות פניקה) מאופיין בהתקפים לא צפויים של פניקה) והפרעה טורדנית כפייתית OCD.

חלק מתופעות הלוואי ואזהרות על השימוש של אסטו כולל מידע מעלון לצרכן הן כדלקמן:

תופעות לוואי של אסטו הנפוצות ביותר אסטו - Esto - תופעות לוואי

בנוסף לפעילות הרצויה של אסטו בזמן השימוש בה עלולות להופיע השפעות לוואי כגון: כאבי ראש,  שלשול,,עצירות בחילה סינוסיטיס, ירידה או עליה בתאבון, גודש באף,תחושת נימול, הקאות, סחרחורות, קושי בהרדמות, נמנום, הזעה מוגברת, עייפות,  חוסר מנוחה, חלומות לא נורמליים, פיהוקים, רעד, כאבי שרירים ומפרקים, דאגה, בעיות מיניות, פליטת זרע מעוכבת, בעיה הזקפה, ירידה בחשק המיני, קשיים בהגעה לאורגזמה אצל נשים, חום, יובש בפה.

תופעות לוואי של אסטו המחייבות התייחסות מיוחדת

ישנם מספר תופעות לוואי של אסטו פחות נפוצות, אך חמורות יותר. יש לדווח לרופא המטפל על הופעת תסמינים אלה. אלה כוללות, אך אינן מוגבלות ל: מחשבות או התנהגות אובדנית, חרדה, עצבנות, או התקפי פאניקה, עוינות או תוקפנות,  אי שקט או חוסר יכולת לשבת בשקט, התעלות אקסטרים, או עליות ומורדות במצב הרוח, עיסוק בפעילות יוצאת דופן או מסוכנת, מתחושה של אושר שעשוי לעבור לדיכאון, שינויים יוצאי דופן אחרים בהתנהגות. במקרה של דימומים – כולל דימומים ממערכת העיכול, נפיחות של הלשון, שפתיים, פנים או אם יש לך קשיי נשימה או בליעה (תגובה אלרגית) : יש להפסק הטיפול ולפנות לרופא מיד!

 אזהרות על נטילת אסטו

סיכון אובדני הקשור לנטילת תרופות נוגדות דיכאון
אסטו אינה מיועדת בדרך כלל לשימוש בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18. תרופות נוגדות דיכאון (כולל אסטו) עלולות להעלות את הסיכון של ומחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית אצל ילדים, נוער, ומבוגרים. לכן, אם מבחינים בשינויים כלשהם בתסמינים או תסמינים חדשים תוך נטילת אסטו, יש לדבר עם הרופא המטפל באופן מיידי. חלק מהתופעות הללו של אסטו עשויים לכלול חרדה, עוינות, עצבנות, חרדה, אי שקט, הזיות, היפראקטיביות קיצונית, ומחשבות אובדניות או התנהגות אובדנית.
נטילת אסטו בזמן הריון והנקה
לא מתשתמשים באסטו כאשר המטופלת הינה בהריון או מיניקה אלא אם כן התיעצה עם הרופא ודנה עמו בסיכון לעומת התועלת בלקיחת אסטו .שימוש באסטו עלול להשפיע על מצבו הכללי של תינוק. אסטו עובר דרך חלב האם.
אירועים של מניה
חלק מחולי מניה דפרסיה (הפרעת דו קוטבית) הנוטלית אסטו עלולים להיכנס למצב של מניה. מצב זה מאופיין על ידי שינוי רעיונות מהיר, עליזות מוגזמת ופעילות פיזית מוגברת. במקרים אלו חשוב לפנות לרופא. 
תופעות של תסמונת סרוטונין (סרוטונין סינדרום)
תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום לקבוצה של סימפטומים מסוכנים המכונה תסמונת סרוטונין. נטילת אסטו עם תרופות אחרות שעלולות להשפיע על הסרוטונין יכול להגדיל את הסיכון הזה. אלה כוללות תרופות נוגדות דיכאון אחרות, טריפטאנים (תרופות למיגרנה), ותרופות נוספות. יש ליצור קשר עם הרופא המטפל באופן מיידי אם יש תסמינים אפשריים של תסמונת סרוטונין, לרבות: אגיטציה, תרדמת, הפרעה בתנועות הגוף, בלבול, הזיות – לראות או לשמוע דברים שהם לא באמת שם, דופק מהיר (טכיקרדיה), הרגשת חולשה, הזעה מוגברת, קושי בהליכה, שלשול.

במקרה ההתפתחות תסמינים כגון: הפרעות במתן שתן, הצהבת העור והאזור הלבן בעיניים (שהם סימנים לבעיות בתפקוד הכבד), חום גבוה, התקווצויות שרירים יש לפנות לרופא מיד!

השפעה  של אסטו על חיי היום יום

אסטו עלולה להשפיע על היכולת שלך לבצע משימות מורכבות הדורשות מיומנויות מוטוריות. לכן, מומלץ לקחת קצת זמן כדי להכיר כיצד אסטו משפיע עליך קודם עושה כל פעילויות הדורשות ריכוז מנטלי או מוטורי (כגון נסיעה במכונית או הפעלת מכונות).
אסטו: תופעות גמילה
הפסקה בנטילת אסטו, במיוחד בפתאומיות עלולה לגרום לתסמיני גמילה מסוימות, כגון תחושות "הלם חשמלי" (הידוע גם בשם "צמרמורת מוח" ), סחרחורות, דכאונות, עצבנות חריפה, וכן החושים מוגברות של אקטיזיה.

* יש לציין כי כל תופעות הלוואי והסיכונים הללו תקפים גם עבור אסציטאלופרם טבע Escitalopram Teva ועבור ציפרלקס Cipralex שהינם שמות מסחריים אחרים של אסציטלופרם Escitalopram ומכילים אותו חומר פעיל.
להלן מספר אזהרות על אסטו מתוך עלון לצרכן:

אזהרות: שימוש בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 : תרופה זו אינה מיועדת בדרך-כלל לשימוש
בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 . בילדים, מתבגרים ובמבוגרים צעירים עד גיל 25 אשר לקחו תרופות
נוגדות דיכאון, נצפתה עלייה בתופעות לוואי כגון ניסיונות התאבדות, מחשבות אובדניות ועוינות )במיוחד
תוקפנות, התנהגות מרדנית וזעם(. למרות זאת הרופא יכול לרשום תרופה זו למטופלים מתחת לגיל
25 אם הוא סבור שהדבר לטובתם. אם הרופא רשם את התרופה למטופל מתחת לגיל 25 ואת/ה
מעוניין/ת לדון בכך – פנה/י שנית לרופא. עליך לדווח לרופא אם הופיעו חלק מתופעות הלוואי שפורטו
או שהן הוחמרו. אין נתונים לגבי השפעות ארוכות טווח מהיבט הבטיחות ביחס לגדילה והתפתחות,
התבגרות, התנהגות קוגניטיבית והתפתחות התנהגותית בקבוצת גיל זו. סיכון אובדני הקשור בהפרעות
פסיכיאטריות: מחשבות אובדניות שכיחות בהפרעות פסיכיאטריות, במיוחד במטופלים הסובלים מדיכאון
לעתים קרובות, הן נמשכות עד שההשפעה נוגדת הדיכאון של התרופה מורגשת. מומלץ כי המטופלים
ובני משפחותיהם יעקבו אחר שינויים התנהגותיים כגון: הגברת הדיכאון, מחשבות אובדניות, תוקפנות
וכדומה. במידה וחלו שינויים כאלה יש לפנות מיידית לרופא. יש להקפיד הקפדה יתרה על המלצה זאת
במטופלים צעירים בגילאים 18-25 . הסיכוי להופעת מחשבות כאלו גבוה יותר אם:
– אם היו לך בעבר מחשבות אובדניות או מחשבות על פגיעה עצמית.
– אם את/ה מבוגר/ת צעיר/ה, מתחת לגיל 25 . מידע ממחקרים קליניים מראה כי קיים סיכון מוגבר
להתנהגות אובדנית בקרב מבוגרים מתחת לגיל 25 במצב פסיכיאטרי שטופלו בנוגדי דיכאון.

שתף/י את משפחתך והמטפלים שלך בהרגשתך זו ופנה/י לרופא שלך במקרים שהסימנים מחמירים.
אירועים של מאניה – חלק מחולי מאניה-דפרסיה עלולים להיכנס למצב של מאניה. מצב זה מאופיין על-ידי
שינוי רעיונות מהיר, עליזות מוגזמת ופעילות פיזית מוגברת, במקרים אלו חשוב לפנות לרופא.
הפרעות פאניקה – חולים הנוטים להתקפי פאניקה עלולים לחוות זמנית, הגברה של החרדה לאחר
התחלת הטיפול. תופעה זו תיעלם במהלך השבוע הראשון והשני של הטיפול. לפיכך, במקרים של
הפרעות פאניקה מומלץ להתחיל במינון נמוך. יש להיוועץ ברופא באשר לכך. אם הינך מטופלת בתכשיר
ומתכננת הריון או שהינך בהריון, אל תפסיקי את הטיפול על דעת עצמך אלא התייעצי עם הרופא.
תרופה זו מכילה לקטוז העלול לגרום לאלרגיה אצל אנשים הרגישים ללקטוז.
אם הינך רגיש/ה למזון כלשהו או לתרופה כלשהי, עליך להודיע על-כך לרופא לפני נטילת התרופה.
תגובות בין-תרופתיות: אם הינך נוטל/ת תרופה נוספת, או אם סיימת זה עתה טיפול בתרופה אחרת,
כולל תרופות ללא מרשם או תוספי תזונה, עליך לדווח לרופא המטפל כדי למנוע סיכונים או אי-יעילות
הנובעים מתגובות בין-תרופתיות, במיוחד לגבי תרופות מהקבוצות הבאות: אספירין, תרופות מקבוצת
NSAID , תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית )כגון: תרופות להרגעה, לשינה, לפרקינסון,
לאפילפסיה, לטיפול בסכיזופרניה ובפסיכוזות(, תרופות נגד קרישת דם, תרופות נגד דיכאון, תרופות
לטיפול בלב כגון מטופרולול, ליתיום )לטיפול בהפרעת מאניה-דיפרסיה(, מוקלובמיד, סלג'ילין )לטיפול
בפרקינסון(, תרופות צמחיות המכילות St. John’s Wort , תכשירים המכילים טריפטנים כגון: תרופות
למיגרנה, טרמדול )לכאבים(, טריפטופן )חומצה אמינית המופיעה במזונות, תמיסות עירוי להזנה ותוספי
מזון(. פימוזיד, לינזוליד, סימטידין או אומפרזול )לאולקוס(, טיקלופידין )למניעת שבץ(, מפלוקווין )למלריה(.
תרופות מסוג אנטגוניסטים לדופאמין:

תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SNRI ו- SSRI עלולות לגרום לסינדרום סרוטונין )נדיר( הכולל תסמינים כגון: עצבנות, חוסר שקט, בלבול, הזעה, חום גבוה, רפלקסים מוגברים, עוויתות שרירים, רעידות, עלייה בקצב הלב )ראה/י "תופעות לוואי המחייבות התייחסות מיוחדת"(. הסינדרום עלול להתרחש בשכיחות גבוהה יותר אם הינך נוטל/ת בו-זמנית תרופות נוספות המשפיעות על מערכת העצבים )ראה/י לעיל(. יש לדווח לרופא על כל תרופה נוספת שהינך נוטל/ת.

תופעות לוואי: בנוסף לפעילות הרצויה של התרופה, בזמן השימוש בה עלולות להופיע תופעות לוואי,
כגון: עצירות, שלשול, בחילה, גודש באף, סינוסיטיס )אף סתום או נזלת(, יובש בפה, שינויים בתיאבון,
סחרחורות, קושי בהירדמות, נמנום, חלומות בלתי רגילים, הזעה מוגברת, כאבי מפרקים ושרירים, רעד,
עייפות. תופעות אלו חולפות בדרך-כלל תוך זמן קצר לאחר תקופת ההסתגלות לתכשיר.
תופעות לוואי המחייבות התייחסות מיוחדת: הרגשת עצבנות ובלבול, חוסר שקט, חרדה, בעיות
בתפקוד המיני, ירידה ברמות נתרן בדם (המאופיינת בכאב ראש, בחילה, חולשה, עוויתות שרירים ו/או
קושי בריכוז) (נדיר):

פנה/י לרופא. סימני מאניה, הזיות, התקפי פאניקה, חום גבוה, התכווצויות שרירים (נדיר):

פנה לרופא מיד! דימומים – כולל דימומים ממערכת העיכול והתפתחות חבורות ביתר קלות
)נדיר(: פנה/י לרופא מיד! נפיחות של הלשון, השפתיים, הפנים או אם יש לך קשיי נשימה או בליעה
)נדיר(: הפסק/י הטיפול ופנה/י לרופא מיד. הפרשת חלב בלתי רגילה, קשיים במתן שתן, התכווצויות,
פרכוסים, הצהבת העור והעיניים )נדיר(: פנה/י לרופא מיד! סינדרום סרוטונין )הכולל תסמינים כגון:
עצבנות, חוסר שקט, בלבול, הזעה, חום גבוה, רפלקסים מוגברים, עוויתות שרירים, רעידות, עלייה בקצב
הלב – ראה/י "אזהרות"( )נדיר(: פנה/י לרופא מיד! בכל מקרה שבו הינך מרגיש/ה תופעות לוואי שלא
צוינו בעלון זה, או אם חל שינויי בהרגשתך הכללית, עליך להתייעץ עם הרופא מיד.
מינון: מינון לפי הוראות הרופא בלבד. אין לעבור על המנה המומלצת.